Contoh Berita Acara Pembayeran

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH
(BAPPEDA)
Jl. Poros Andoolo No. 1 (Kompleks Perkantoran) 0408 22600

BERITA ACARA PEMBAYARAN
Nomor:     /    /BAPPEDA/XII/2011

Pada hari ini Kamis tanggal Delapan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Sebelas, bertempat di Andoolo Kabupaten Konawe Selatan, kami yang bertanda tangan dibawah ini:
I.Nama    : ..............................................
NIP    : ...............................................
Jabatan    : ...............................................
Alamat    : ..............................................

Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Daerah Kabupaten Konawe Selatan, Kuasa Pengguna Anggaran BAPPEDA, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

II.Nama    : ..............................................
Jabatan    : ..............................................
Alamat    : ..............................................

Selanjutnya  disebut PIHAK KEDUA (II)

Dengan ini menyatakan sebagai berikut:
1.    PIHAK PERTAMA (I) telah menerima barang berupa Bukti Pembuatan Rubrik Berita dan Banner/Iklan Konsel dari PIHAK KEDUA (II).
2.    PIHAK KEDUA (II) menerima pembayaran biaya Pembuatan Berita dan Banner/Iklan tersebut dari PIHAK PERTAMA (I) sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) nomor:  602/103.1/KONTRAK-DBH-BAPPEDA/V/2011.


PIHAK KEDUA (II)                PIHAK PERTAMA (I)
.........................                .........................






.........................                .........................




Demikian Berita Acara ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.

0 komentar:

Posting Komentar